Dr. Roberto Miotto esclarece esse importante queixa, bem como enfatiza os sinais de alerta que devem chamar a atenção do paciente para a pronta procura do especialista.

HEMATÚRIA: SANGUE NA URINA, SINAL DE ALERTA

A perda de sangue anormal, sempre é causa de alta ansiedade nas pessoas e podem estar associadas a diversas alterações do corpo humano, algumas sem muita importância, porém outras associadas a doenças graves. Falaremos um pouco da perda de sangue na urina e esperma. A presença de sangue na urina é chamada de hematúria e pode ser o primeiro sinal de alerta para várias patologias do trato urinário.

A hematúria pode ser macroscópica quando a urina está avermelhada ou francamente hemorrágica ou microscópica, quando somente diagnosticada através do exame do sedimento urinário. Geralmente, os pacientes assustados procuram atendimento médico rapidamente, mesmo em casos leves, porque sempre associam o sangramento com doenças graves, porém o grau de hematúria não indica a gravidade da doença. A principal causa é a infecção urinária, mas também ocorre em tumores de via urinária, tuberculose, anemia falciforme, glomerulonefrites, coagulopatias, atividade sexual, esforço físico e outras patologias.

A hematúria macroscópica pode ser dividida em:

– Inicial ou do 1º jato: com provável origem uretral;

– Total: geralmente de origem renal ou bexiga;

– Terminal: de origem prostática ou colo vesical.

No diagnóstico devemos avaliar principalmente se a hematúria é acompanhada de dor as micções, dor lombar ou abdominal, febre, massas palpáveis e outros sinais ou apresenta-se de modo totalmente assintomático. O exame físico bem como a história do paciente vai nos guiar para o correto diagnóstico. Presença de coágulos indica sangramento de maior intensidade podendo algumas vezes nos dar uma pista da origem: coágulos amorfos e grandes são provenientes principalmente da bexiga ou próstata e coágulos alongados ou vermiformes, geralmente, de origem no trato urinário superior.

Doença significativa é diagnosticada em aproximadamente 4% dos casos nas hematúria microscópicas e em 21% nas macroscópicas. O exame inicial geralmente é a análise do sedimento urinário e cultura de urina, porém, em várias situações teremos que fazer investigação completa do trato urinário com exames de imagem como: ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética, exames endoscópicos do trato urinário e, eventualmente, biópsia renal.

Os principais fatores indicativos para avaliação completa do trato urinário são: Idade > 40 anos, história anterior de hematúria, antecedentes de patologias urológicas prévias, irradiação pélvica, infecções recorrentes do trato urinário, após quimioterapia, exposição ocupacional a químicos e corantes, uso abusivo de anti-inflamatórios e sintomas irritativos da bexiga.

Hemospermia

Hemospermia ou hematospermia é a presença de sangue, fresco ou não, no ejaculado, e pode ocorrer em doenças dos testículos, epidídimos, glândulas uretrais, próstata, vesículas seminais, ductos espermáticos, bexiga ou uretra. Geralmente representa fonte de ansiedade para os pacientes representando 1% das queixas urológicas, porém 75% dos casos têm curso benigno, limitado e causa idiopática.

As principais causas de hemospermia são: inflamatória ou infecciosa, trauma com fratura de bacia ou após biópsia prostática, cistos obstrutivos de ductos ejaculadores, tumores, anomalias vasculares e doenças sistêmicas como, por exemplo, hipertensão arterial. Para o apropriado diagnóstico, devemos obter a história clínica e exame físico do paciente associado a exames laboratoriais e de imagem como: ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, e eventualmente, endoscopia da uretra e bexiga.

Em jovens, a hemospermia raramente está associada a patologias graves, porém, em homens mais velhos, quando associados a sintomas e recorrentes, podem estar relacionados com doenças importantes. Em resumo, em caso de evidência de sangramento urinário ou no ejaculado, o melhor é procurar seu urologista para o correto diagnóstico e tratamento o mais breve possível.